Qu’est-ce que la carte tiers payant en assurance ?
La carte tiers payant est un véritable atout pour les assurés. Elle permet de ne pas avancer de frais chez certains professionnels de santé (médecins, pharmacies, laboratoires…) et simplifie les remboursements. Mais comment fonctionne-t-elle exactement ? Qui peut en bénéficier ? Et quelles sont ses limites ?
Dans cet article, Access Assurance, votre courtier de proximité à La Farlède, Solliès-Pont et Ollioules, vous explique tout ce qu’il faut savoir sur la carte tiers payant et comment bien l’utiliser pour optimiser vos dépenses de santé.
Comment fonctionne la carte tiers payant ?
La carte tiers payant fonctionne sur un principe simple : elle dispense l’assuré d’avancer certains frais médicaux. En d’autres termes, au lieu de payer et d’attendre un remboursement de la Sécurité sociale et de votre mutuelle, l’organisme de santé est directement réglé par votre assurance.
Exemple concret : Vous achetez des médicaments en pharmacie d’une valeur de 30 €. Avec le tiers payant, si votre mutuelle couvre l’intégralité des frais, vous ne payez rien. Sinon, vous ne réglez que la part non prise en charge.
Tiers payant partiel vs total
Il existe deux types de tiers payant :
- Tiers payant partiel : seule la Sécurité sociale prend en charge sa part, vous devez avancer celle de la mutuelle.
- Tiers payant total : ni la Sécurité sociale ni la mutuelle ne vous demandent d’avancer d’argent.
Bon à savoir : Depuis 2017, le tiers payant est obligatoire pour les soins pris en charge à 100 % par l’Assurance Maladie (ex : Affections de Longue Durée – ALD).
Qui peut bénéficier d’une carte tiers payant ?
La carte tiers payant est généralement délivrée par votre mutuelle ou assurance santé et concerne plusieurs catégories d’assurés :
✅ Les salariés bénéficiant d’une complémentaire santé d’entreprise.
✅ Les retraités et indépendants couverts par une mutuelle individuelle.
✅ Les bénéficiaires de la Complémentaire Santé Solidaire (ex-CMU-C) qui ont un droit au tiers payant intégral.
✅ Les personnes en ALD ou femmes enceintes (prise en charge spécifique).
Attention : Tous les professionnels de santé ne sont pas tenus d’accepter le tiers payant. Il est donc recommandé de se renseigner avant une consultation.
Quels sont les avantages de la carte tiers payant ?
Avoir une carte tiers payant apporte plusieurs bénéfices :
✔️ Pas d’avance de frais : idéal pour éviter des dépenses imprévues.
✔️ Des démarches simplifiées : pas besoin d’envoyer de feuille de soins.
✔️ Un meilleur accès aux soins : surtout pour ceux ayant des budgets serrés.
✔️ Une gestion plus fluide des remboursements : tout est automatisé.
Exemple concret : Vous consultez un généraliste qui applique un tarif de 25 €. Avec le tiers payant total, vous n’avez rien à payer. En revanche, si votre contrat prévoit un tiers payant partiel, vous devrez avancer la part mutuelle (ex. 7,50 € si la Sécurité sociale couvre 70 %).
Comment obtenir et utiliser sa carte tiers payant ?
Comment la recevoir ?
La carte tiers payant est fournie chaque année par votre mutuelle ou assurance santé. Vous la recevez par courrier ou en version dématérialisée sur l’application de votre assureur.
Où l’utiliser ?
Présentez votre carte au moment du règlement dans :
Les pharmacies.
Les laboratoires d’analyses.
Certains hôpitaux et cliniques.
Chez les médecins ou spécialistes acceptant le tiers payant.
Bon à savoir : Certains soins spécialisés (optique, dentaire, audioprothèses) nécessitent une prise en charge spécifique avant d’activer le tiers payant.
Les limites et exceptions du tiers payant
Certains professionnels de santé refusent le tiers payant (notamment les médecins en secteur 2).
Les dépassements d’honoraires ne sont pas pris en charge (ex. consultation chez un spécialiste à 50 € alors que la base de remboursement est de 25 €).
Certains actes médicaux nécessitent un paiement avant remboursement (ex. kinésithérapie, ostéopathie non remboursée).
Astuce : Consultez toujours votre contrat ou demandez conseil à votre courtier pour savoir ce qui est couvert ou non.
Pourquoi faire appel à un courtier en assurance comme Access Assurance ?
Trouver la bonne mutuelle n’est pas simple. En tant que courtier spécialisé, Access Assurance vous accompagne pour :
✅ Choisir une mutuelle avec un bon tiers payant (évitez les mauvaises surprises).
✅ Comparer les offres et tarifs adaptés à votre budget et besoins.
✅ Optimiser vos remboursements et gérer votre couverture santé efficacement.
✅ Bénéficier d’un accompagnement personnalisé à La Farlède, Solliès-Pont et Ollioules.
Besoin d’un conseil ? Prenez rendez-vous avec un expert Access Assurance pour trouver la meilleure couverture santé.
La carte tiers payant, un atout indispensable pour les assurés
Grâce à la carte tiers payant, vous gagnez en tranquillité et évitez d’avancer des frais médicaux. Que ce soit pour une simple consultation ou un achat en pharmacie, elle facilite votre gestion de santé au quotidien.
Pour profiter d’une couverture optimale et du meilleur tiers payant, il est essentiel de choisir une mutuelle adaptée à vos besoins. Access Assurance, votre courtier à La Farlède, Solliès-Pont et Ollioules, vous accompagne pour trouver la solution la plus avantageuse.
Une question sur votre carte tiers payant ? Contactez Access Assurance dès aujourd’hui !